義大醫師:治C肝不只治肝病!可降低近9成洗腎風險

2017-06-09 06:21

好不容易才順利接受腎臟移植手術,遠離洗腎人生,卻不幸染C肝,30多歲方先生以為人生從此由黑白變彩色,但術後不到10年,腎功能越來越差,很快惡化成腎衰竭,最後不得不又重新洗腎,其中關鍵就在於他是C肝感染者,在腎臟移植手術之後,未能徹底清除C肝病毒,引發慢性排斥,沒想到所有努力及醫療作為皆成空,又重回原點。

義大醫院腸胃肝膽科主治醫師許耀峻表示,C型肝炎屬於系統性疾病,影響全身器官,並非僅止於肝臟,研究發現,C型肝炎患者容易合併糖尿病、腎臟發炎、心血管疾病、動脈硬化、自體免疫以及淋巴增生等疾病,均可能造成慢性腎病變,導致腎衰竭。

義大醫院研究:清除C肝病毒可降低近9成洗腎風險、改善血糖控制
許耀峻醫師說,C肝不但對肝臟造成影響,亦會破壞肝臟以外的器官,尤其對於為數眾多的慢性腎疾患者來說,更是如此。清除C肝病毒不但有助於避免肝硬化或肝癌,也可以減少慢性腎衰竭,心血管以及糖尿病的風險。

許醫師分析全國健保資料發現,慢性C型肝炎患者若接受抗病毒治療,洗腎的風險可大幅降低近9成2,此外義大醫院前瞻觀察65位C肝患者接受抗病毒療程前後胰島素阻抗的變化,證實清除C肝病毒可改善血糖控制。

C型肝炎為慢性腎衰竭的危險因子,不少慢性腎疾病人合併C型肝炎,不利於腎臟功能的維持,加速洗腎時程。許耀峻醫師指出,C肝患者如果腎功能惡化到慢性腎衰竭,這時將面臨雙重折磨,除了洗腎的不便與痛苦,在治療C型肝炎時,難度更為困難,以傳統干擾素針劑治療為例,治療成功率僅達五成4,且副作用極強,以致許多患者中途停藥。李小姐便是4年前二度挑戰使用干擾素治療C肝,但面對接踵而來的副作用….頭暈、想吐、無力、近乎憂鬱症的狀況,讓她在努力幾個月後,宣告放棄。

許耀峻醫師指出,其實C肝口服藥物可克服傳統干擾素治療所面臨的瓶頸,副作用明顯較低,對於腎功能不全者的C肝患者來說,現有兩款健保給付的口服新藥不會加重腎臟負擔,使用上更為安全。

「先清、再換」降低腎疾復發率
至於慢性腎衰竭的C型肝炎患者如果想接受腎臟移植手術,以免除終生洗腎的厄運,也是困難重重,因為C肝病毒未清,患者即使換了新的腎臟,也只能暫時免除洗腎悲劇,幾年後仍可能重至洗腎中心報到。

方先生就是典型個案,他患有自體免疫疾病,又感染C型肝炎,罹患慢性腎臟疾病的機率遠高於一般人,逐漸惡化成慢性腎衰竭,年紀輕輕就需終生洗腎,幾年前很幸運地接受腎臟移植手術,沒想到術後沒幾年,腎臟功能持續惡化,竟然又必須洗腎。許耀峻醫師提醒這類患者務必「先清、再換」,先清除C肝病毒,等到治癒、體內找不到病毒後,再接受腎臟移植手術,才能有效降低日後腎疾復發的機率。

隨著C肝口服新藥上市,讓罹患慢性腎疾的C肝患者能夠在安全的情況下,成功清除C肝病毒,進而降低腎疾惡化的速度,如果在腎臟移植手術之後,治癒C型肝炎,更能大幅減少日後腎疾復發、重新洗腎的惡夢。

二合一C肝口服新藥日本3000人安全性研究分析證實:用藥安全性高
二合一C肝口服新藥已在日本、南韓上市多年,臨床研究證實,及早治療,徹底消滅病毒,就能大幅降低失償性肝硬化、肝癌等風險,並減少相關疾病的死亡率。台灣參加台、中、韓二合一C肝口服新藥研究,未發現有肝損傷病例,且經過病毒突變檢測(RAS)後,無病毒突變者治癒率可達99%6;在安全性的部份,日本擁有超過4萬5千人使用經驗,亦率先提出該藥上市後實際監測研究,在收案3,000人當中,未發生致死案例,被通報嚴重不良事件者、僅占1~3%,且都是可處理,肝功能的損傷是暫時性、可回復的,藥物安全性高。

許耀峻醫師呼籲,大部分C肝腎疾患者未到需洗腎的程度,此時積極治療,除了減少日後肝硬化、肝癌的機率,還可改善血糖調控,延緩腎臟功能受損速度。在治療C肝前透過病毒突變檢測(RAS)可幫助精準用藥,提高治癒率;在接受C肝口服新藥治療時,務必遵從醫囑,定期回診,觀察是否產生藥物交互作用,才能降低用藥風險。

guest
0 路過留言
內嵌反饋
檢視所有留言

延伸閱讀